В преработена стая болничните пациенти може вече да се чувстват по-добре

Окръжна болница Бутаро в Руанда отвори врати през 2011 г., предназначена за красота и борба с болестите.

PLAINSBORO, NJ - Може ли добрият дизайн да помогне за излекуване на болните?

Университетският медицински център в Принстън разбра преди няколко години, че е надраснал стария си дом и има нужда от нов. Затова ръководството реши да проектира фалшива пациентска стая.

Проучени са членове на медицинския персонал и пациенти. Медицински сестри и лекари прекараха месеци, премествайки Post-it бележки из моделна стая, създадена в старата болница. Беше само за един пациент, с голям разтегателен диван за гости, изглед на открито, нов диспансер за лекарства и баня, разположена точно така.

Поставено е оборудване, репетирани възможни ситуации. След това от хирургичното отделение бяха преместени истински пациенти - предимно смяна на тазобедрената става и коляното - за сравняване на стари и нови стаи. След месеци на тестване пациентите в моделната стая оценяват храната и сестринските грижи по-високо от пациентите в старите стаи, въпреки че храненето и грижите са едни и същи.

Образ

кредит...Лора Педрик за The New York Times

Но истинското отваряне на очите беше следното: пациентите също поискаха 30 процента по-малко болкоуспокояващи.

Намалената болка има каскаден ефект, ускорявайки възстановяването и рехабилитацията, което води до по-кратък престой и намалява не само разходите, но и шансовете за злополуки и инфекции. Когато новата болница за 523 милиона долара, 636 000 квадратни фута, в озеленен кампус, беше открита тук през 2012 г., моделната стая стана реална.

Досега оценките за удовлетвореност на пациентите са в 99-ия персентил, нагоре от 61-ия персентил преди преместването. Нивото на заразяване и злополуките никога не са били по-ниски.

Често игнорирани от водещите архитекти, оставени на корпоративни специалисти, които произвеждат твърде много безсърдечни сгради, болниците са критична граница за проектиране. Британска благотворителна организация за лечение на рак, центрове на Маги, е възприел един подход, привличайки кой е кой от звезди като Рем Колхас, Франк Гери, Снохета и Норман Фостър, за да изработи съоръжения по поръчка. В Бразилия архитектът и урбанист Жоао Филгейрас Лима , известен като Леле (който почина през май, на 82) посвети последните си години на забележителна серия от рехабилитационни болници: прости, ефирни и визуално арестуващи.

Но може би най-интересното е, че някои млади дизайнерски фирми започват да действат. Неотдавна, Mass Design Group в Бостън стана заглавия с болница в Руанда – твърде готино, за да бъде болница, изгука The Atlantic – което предизвика известен дебат в професионалните кръгове за това дали социално заинтересованият дизайн може да бъде и архитектура с главно A.

Моделна стая става истинска

Преработените стаи за пациенти в Университетския медицински център на Принстън в Плейнсбъро имат повече място за пациенти и семейства, но някои функции все още разочароват.

В много отношения това е централният аргумент в архитектурата днес, с ново поколение, по-настроено към въпросите на социалната отговорност и общественото благосъстояние. Дискусията постави по-голям, фундаментален въпрос за ролята на архитектите и до каква степен те могат или трябва да бъдат държани отговорни за това как работят сградите.

Тук целта на новата болница не беше да изработи визуална забележителност край път 1 в Ню Джърси. Сградата представлява тъп, извит стъклен блок с лице към паркинг. Амбицията беше вътре - в преустроената пациентска стая.

Няколкостотин решения, важни и незначителни, разумни и загадъчни, влязоха в конфигурирането на стаята. Много от тях може да звучат толкова очевидно, че човек може да се чуди, като оставим настрана финансовите и недвижимите ограничения, защо не винаги са били стандартни. Като за начало стаите са единични; няма двойни стаи. Изследванията показват, че пациентите, които споделят стаи, предоставят на лекарите по-малко критична информация (още по-малко, ако другият пациент има гости). На посетителите е предоставено достатъчно място, защото присъствието на семейството и приятелите е доказано, че ускорява възстановяването.

Същото и с големия прозорец: Естествената светлина и гледката на открито се считат за повишаване на морала много преди Алвар Аалто да проектира своя прочут финландски санаториум през 30-те години на миналия век (медицински инструмент, както той го нарече), хвалейки се с лечебни балкони и възстановяваща слънчева тераса .

Образ

кредит...Лора Педрик за The New York Times

Има и някои фини точки в плана на Принстън, като мивка, разположена на видно място, така че медицинските сестри и лекарите със сигурност ще си измият ръцете, а пациентите могат да ги наблюдават как го правят. Втората мивка е в банята, която е до леглото, парапет, свързващ леглото и банята, така че пациентите не трябва да пътуват далеч между тях и ще падат по-рядко.

Луксът на изграждането от нулата е, че всички стаи могат да бъдат управлявани от една и съща ръка. В много болници съседните стаи са огледални, защото имат обща стена за главата, тази зад леглото с цялото оборудване и принадлежности в нея. Огледалните стаи са по-евтини и заемат по-малко място, но изискват всичко - позицията на леглото, интравенозните тръби, бутоните за повикване - да бъде обърнато, отдясно наляво или отляво надясно, от стая в стая, увеличавайки шанса, че медицинските сестри и лекарите ще направят грешки, когато посегнат към копчета или оборудване. Скорошно проучване показа, че медицинските грешки са третата най-честа причина за смърт в Съединените щати.

Докато интелигентният дизайн може да намали вероятността от подобни грешки, никой не твърди, че сградите лекуват болести. Но доколко всеки или който и да е от дизайнерските ходове в Университетския медицински център в Принстън е допринесъл за намаляване на болката или подобряване на оценките за одобрение на пациентите също не е ясно, което разочарова Бари С. Рабнър, главен изпълнителен директор на болницата. Той даде пример с антибактериални подови настилки, които струват 1 долар на квадратен фут повече от еквивалентен под без антибактериален агент. Звучи като добра идея, каза той. Така че го направихме. Но това е около $700 000 разлика. И къде са доказателствата, че работи?

Той каза, че вярва, че архитектите трябва да предоставят по-упорити изследвания и от своя страна да им се плаща повече, ако техните проекти подобрят здравето, както е обещано. Кристофър Корш, главният архитект на проекта в Принстън, работи за H.O.K., глобалната дизайнерска фирма. Но е много трудно да се получат убедителни резултати, когато става въпрос за дизайн на болницата, отговори той. Ние наемаме изследователи, за да проучат резултатите от това, което правим. Но все още не е като разработване на лекарства. Фармацевтичните компании могат да имат контролни групи, плацебо. Но тъй като всяко болнично заведение е различно и тъй като има толкова много други променливи, е трудно да се изолира конкретен показател на дизайна и да се каже, че е отговорен за определен здравен резултат.

Г-н Корш също така цитира култура на навика, която стои на пътя на някои безсмислени дизайнери. Когато имаме иновативни идеи или идеи, които подкрепяме с изследвания, ние говорим с лекари и медицински сестри и много често те ще кажат: „Но ние не сме правили нещата в миналото.“ Най-добрият отговор на въпроса на Бари. е, че като архитекти, вие можете да помогнете за представянето на процес, който ще даде по-добри резултати.

Има и друг проблем, казва архитектът Майкъл Грейвс: Повечето болнични архитекти не са експерти в дизайна на здравеопазването, защото вероятно никога не са били в инвалидна количка. Г-н Грейвс трябваше да използва такъв, откакто се разболя преди 11 години, на 69-годишна възраст, от вирусен менингит. За много от добре познатите му колеги идеята за фокусиране върху здравеопазването изглежда толкова далечна, колкото Миуча Прада да насочи таланта си към болнични ексфолианти. Но здравеопазването е индустрия за трилиони долари, която просто открива медицинските и икономическите ползи от по-добрия дизайн. Това е значителна част от нашия G.D.P., изтъкна г-н Корш. Сега пациентите казват, че няма да дойдат в заведение, защото не го харесват, а ако има сграда, която може да спести 2 процента от разходите за предоставяне на здравни грижи, това е огромно. Освен това добрият дизайн наистина може да ви направи по-добър по-бързо.

Г-н Рабнър го изрази по друг начин: архитектите са прави, като казват, че сами не могат да контролират резултатите. Но и аз не мога, а аз съм C.E.O. Моето мнение е, че те трябва да искат повече контрол, подчерта той, и да бъдат по-неразделна част от медицинския екип.

Неговият болничен персонал, каза той, работейки с екипа на г-н Корш, измисли проста, но елегантна идея за заключваща кутия с двойна врата, като сейф в хотелска стая, в която да съхранявате лекарства във всяка стая. Кутията може да бъде отключена от медицински сестри от вътрешната страна на пациентската стая, но също и от коридора отвън. Така че вместо традиционния метод за отпускане на лекарства - медицински сестри, сортиращи лекарства от един диспансер за всички пациенти на етаж, система, склонна към грешки - фармацевтите вече могат да доставят лекарства от залата директно до определени стаи за пациенти, като пощенски превозвачи, които депозират поща насаме пощенски кутии. След това медицинските сестри могат да изтеглят лекарствата от стаята, като пациентите наблюдават.

Образ

кредит...Лора Педрик за The New York Times

Добре, но стаята красива ли е?

Не. Това е по-малко антисептично, претрупано и клинично от средната ви стая за пациенти, повече като това, което намирате в хотел Marriott, безобиден и спокоен, с модерен разтегателен диван под голям прозорец; меки, успокояващи цветове; и телевизор с плосък екран. Креативните дизайнери ще открият много начини да подобрят естетиката му.

Но стаята е достойна, което има значение за психичното здраве на пациента. И работи.

Най-вече.

Подобно на намаляването на болката, архитектурата има свои собствени каскадни ефекти. Новата архитектура винаги изисква различни модели на движение и поведение. Тъй като стаите за един пациент и една и съща ръка заемат повече място, новото заведение в Принстън има по-широк отпечатък от старото. Родилните и следродилните сестри, които работеха заедно в единия край на старата сграда, са разделени. Старото споразумение насърчаваше екипната работа и имаше медицински смисъл. Сега медицинските сестри разчитат на мобилни телефони за комуникация, което дразни много пациенти. Медицинските сестри трябва постоянно да дават яснота, че не приемат внезапно обаждания от приятели.

Нито пък основната стена, тази с цялото оборудване, може да бъде проектирана изцяло от нулата. Екипът на проекта трябваше да се спре на стандартен панел от плоски бутони, които поставят аварийния сигнал необяснимо близо до други, по-често използвани бутони. Имаше над 150 фалшиви аларми от откриването на новата болница, казаха ми медицински сестри. Те трябваше да поставят капак за аварийния бутон.

Обичаме новата стая е начинът, по който Дона Ковин, ръководителят на клиничната медицинска сестра в болницата, обобщи нещата. Но когато става въпрос за здравеопазване, каза тя, очевидно няма регулаторен орган, който да предотвратява идиотския дизайн.